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积极药物治疗与生活方式干预并举是高血压防控的关键

2018-10-11 11:03 责任:盈佳国际.w11 来源:网络

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  【导语】据统计,我国高血压患病人数已达 2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高,已成为我国家庭和社会的沉重负担。


  田教授先后在多个国家级学会任职:中国医师协会血管腔内治疗学会(二级学会)任常委(西北唯一),中国医师协会血管腔内治疗学会静脉栓塞委员会副主委,中国国际医疗保健促进会高血压血管病委员会副主委,中国国际医疗保健促进会血管外科分会血栓与抗凝学组常委,中华医学会心血管病学分会肺血管学组委员,中华医学会医学工程分会血管外科与组织工程委员会青年委员,中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会委员兼学术秘书,中国医师学会心脏外科分会介入治疗学术委员会会员,中国医师协会心脏重症专业委员会委员。目前还担任《血栓与止血杂志》(核心期刊)的常务编委,《心血管微创医学杂志》的副主编。

  近几年来,每年在国际和全国各类最有影响的心脏及周围血管疾病会议上,受邀主持和大会发言30余次/年。参与《中国血栓性疾病指南》、《院内静脉血栓栓塞症防治指南》等4项国家级指南的制定。先后主持国家自然科学基金2项,卫生部科学基金1项,教育部科学基金1项,省级课题3项,科技部"十一五"、"十二五"科技支撑计划及科技部惠民项目子项目共3项。获陕西省科技进步奖二等奖1项,全国多媒体课件优秀奖1项,省部级科研成果多项。参加国家及国际合作课题、省部级科研项目、国际多中心临床试验20多项,近3年来,已获国家级科研资助300余万元。国内外核心期刊发表论文45篇,其中10余篇论文被SCI收录。主编和副主编著作3部,参编6部。

  【专家提示】高血压是心脑血管病的基础病,其发病率高、致残率高、死亡率高。18岁及以上成人高血压患病率为18.8%,60岁以上老年人群的高血压患病率已超过了50%。而高血压的知晓率仅为50%、治疗率仅为35.6%、控制率仅为7%。这些数据说明广大民众对高血压的认知度还远远不够,在治疗过程中常常存在不愿意服药、不难受不服药、不按病情科学服药等三大误区,致使我国高血压的防控现状不容乐观。

  【专家·科普】高血压危害

  · 高血压危害一:心脏

  (1)高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管,长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化,冠状动脉狭窄,使供应心肌的血液减少,称之为冠心病,或称缺血性心脏病。

  (2)高血压的危害表现在对心脏的损害方面。高血压累及心脏时,往往使心脏的结构和功能发生改变,由于血压长期升高,增加了左心室的负担,使其长期受累,左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张,形成了高血压性心脏病,最终可导致心力衰竭。

  · 高血压危害二:脑

  (1)高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。长期的高血压使脑血管发生缺血与变性,容易形成脑动脉瘤,从而发生脑出血。

  (2)高血压促使脑动脉粥样硬化,可并发脑血栓的形成。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大,一般病死率较高,即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压 。

  · 高血压危害三:肾脏

  高血压对肾脏的危害情况:长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化,因肾实质缺血和肾单位不断减少,最终导致肾功能衰竭。随着病情的不断发展,肾脏的表面呈颗粒状,皮层变薄,由于肾单位的不断破坏,肾脏出现萎缩,继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。

  · 高血压危害四:视网膜

  高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛,中心反射变窄,动脉管径狭窄;如血压长时间增高,视网膜动脉出现硬化改变,动脉发生银线反应,动静脉出现交叉;随着病情的发展,视网膜可出现出血、渗出、水肿,严重时出现视神经乳头水肿。时间长久,这些渗出物质就沉积于视网膜上,眼底出现放射状腊样小黄点,此时可引起病人的视觉障碍,如视物不清,视物变形或变小等。

  高血压的危害是致命的,高血压是心脑血管病的首要危险因素,其引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为我国的第一杀手。尽管目前治疗手段很多,但大多数患者并没有达到推荐的血压控制目标。如果不进行治疗,高血压将导致脑卒中、动脉硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和失明。因此,高血压患者应做到早诊断、早发现、早治疗,将高血压的危害降到最低。

  【专家·科普】高血压的致病原因

  1.遗传因素:大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致,30%~50%的高血压患者有遗传背景。

  2.精神和环境因素:长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

  3.年龄因素:发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

  4.生活习惯因素:膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。

  5.药物的影响:避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

  6.其他疾病的影响:肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

  高血压常出现在中老年人的身上,患上高血压在饮食方面和生活中要特别注意,饮食要清淡一些减少摄入脂肪,避免肥胖,因为肥胖易引起血压升高,正常休息,不能熬夜,过度劳累。

  【专家·科普】高血压的治疗

  1. 治疗目的及原则 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。 (1)改善生活行为:①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。 (2)血压控制标准个体化:由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。 (3)多重心血管危险因素协同控制:降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。2.降压药物治疗

  (1)降压药物种类:①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。 (2)中国高血压防治指南指出,降压治疗药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。

  小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用,药物的安全性和患者的耐受性,重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。

  尽量应用长效制剂:尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需2-3次用药,以达到平稳控制血压。

  联合用药:以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。

  个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。

  【专家·科普】高血压饮食禁忌及注意事项

  1、三餐:饮食安排应少量多餐,避免过饱;高血压患者常较肥胖,必须吃低热能食物。晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油;不吃甜食。多吃高纤维素食物,如芹菜、笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等,以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。

  2、低盐:每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。

  3、高钾:富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用,可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。

  4、鱼:不论对哪种高血压患者,鱼是首选的,因为流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低。

  5、果蔬:每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,每天吃1-2只苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾、铁、镁等。

  6、补钙:应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

  7、补铁:研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血。

  8、饮水:天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素。茶叶内含茶多酚,且绿茶中的含量比红茶高,它可防止维生素C氧化,并可排除有害的铬离子。

  高血压是一种可防可控的疾病,对血压130~139/85~89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极药物治疗与生活方式干预并举,我们就可以战胜它。


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